Коротко о главном
-
Нервные тики — непроизвольные повторяющиеся движения или звуки; у большинства детей они временные и проходят самостоятельно.
-
Орофациальные тики — гримасы, скрежетание зубами, покусывание губ, движения языком и челюстью — способны со временем влиять на прикус и рост челюстей.
-
Бруксизм — одно из самых частых сопутствующих проявлений при тикозных расстройствах, включая синдром Туретта, и обычно протекает интенсивнее обычного детского скрежетания.
-
Ранние признаки для родителей — стираемость зубов, утренние боли в челюсти, асимметрия. Лечение требует совместной работы невролога и стоматолога.
Нервные тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые довольно часто встречаются у детей школьного и дошкольного возраста; у большинства детей они носят транзиторный характер и проходят самостоятельно. Среди моторных тиков нередко встречаются орофациальные формы — гримасничанье, наморщивание лица, движения нижней челюстью, губами или языком, покусывание губы, скрежетание или постукивание зубами. Именно эти формы тиков со временем способны влиять на положение зубов, рост челюстей и формирование правильного прикуса у ребёнка.
Что такое нервные тики и почему они возникают
Тики связывают с особенностями регуляции работы базальных ганглиев и лобно-стриарных связей головного мозга; они усиливаются на фоне стресса, усталости, тревоги и, наоборот, ослабевают в состоянии покоя и увлечённости какой-либо деятельностью. Выделяют транзиторные тики (длятся до года) и хронические тикозные расстройства, в том числе синдром Туретта, при котором тики сохраняются дольше и часто сочетаются с голосовыми (вокальными) тиками. У части детей с тикозными расстройствами отмечаются и орофациальные парафункции, включая бруксизм, — это одна из самых частых сопутствующих особенностей.
Как тики и связанные с ними привычки влияют на зубочелюстную систему
Орофациальные тики условно можно разделить на несколько групп: сжатие и скрежетание зубами (бруксизм-подобные тики), покусывание губ и щёк, давление языком на зубы или их прикусывание, повторяющееся выдвижение нижней челюсти вперёд, форсированное открывание рта. В период активного роста челюстно-лицевой области регулярные повторяющиеся нагрузки такого рода способны постепенно смещать зубы, стирать эмаль, влиять на направление роста нижней челюсти, создавать избыточную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав и нарушать нормальное формирование миофункционального баланса — равновесия сил языка, губ и щёк, которое в норме направляет прорезывание и установку зубов.
Признаки формирующейся зубочелюстной патологии
-
Повышенная стираемость зубов, появление фасеток истирания на резцах и клыках
-
подвижность или повышенная чувствительность отдельных зубов
-
утренние боли, скованность или щёлканье в области височно-нижнечелюстного сустава
-
асимметричная стираемость зубов справа и слева
-
формирующийся открытый прикус или перекрёстный прикус на фоне привычного давления языком или губой
-
звук скрежетания зубами по ночам, который замечают родители
Бруксизм — одно из самых частых состояний, сопутствующих тикозным расстройствам у детей, особенно при синдроме Туретта. В отличие от изолированного детского бруксизма, который у многих детей носит эпизодический характер и часто проходит самостоятельно по мере роста, скрежетание зубами на фоне тикозного расстройства нередко оказывается более устойчивым и интенсивным по силе нагрузки — а значит, требует более раннего внимания стоматолога и регулярного контроля состояния зубов.
Диагностика: когда к стоматологу, а когда к неврологу
Если родители замечают у ребёнка орофациальные тики, скрежетание зубами или признаки повышенной стираемости и асимметрии прикуса, целесообразно обратиться сразу по двум направлениям. Стоматолог оценивает состояние зубов, стираемость, прикус, работу височно-нижнечелюстного сустава и определяет, требуется ли защита зубов или интерцептивное ортодонтическое лечение. Детский невролог, в свою очередь, устанавливает характер тикозного расстройства, его выраженность и необходимость коррекции — от поведенческой терапии до медикаментозного лечения в более выраженных случаях. Такое разделение задач не означает разделение подхода: наилучший результат даёт согласованное наблюдение обоих специалистов.
Междисциплинарный подход к лечению
Коррекция тикозного расстройства — задача невролога: она может включать поведенческую терапию (в частности, тренинг обратного формирования привычки), снижение факторов, усиливающих тики, а в отдельных случаях медикаментозную поддержку. Со стороны стоматологии задача — защитить зубы и направить формирование прикуса в правильное русло: индивидуальная защитная капа на ночь (с обязательным контролем и своевременной заменой по мере роста челюстей у ребёнка), наблюдение за динамикой стираемости и подвижности зубов, миофункциональная терапия при вовлечении языка или губ в привычку, а также раннее интерцептивное ортодонтическое лечение при первых признаках формирующейся аномалии прикуса — до того, как она закрепится в растущих костях.
Профилактика и рекомендации родителям
Регулярные осмотры у стоматолога дважды в год позволяют заметить первые признаки стираемости или смещения зубов на ранней, легко корректируемой стадии. Важно фиксировать и по возможности снижать факторы, усиливающие тики, — недосып, избыточные учебные и эмоциональные нагрузки, тревожность. Не стоит одёргивать ребёнка и заострять внимание на тике — фиксация внимания и связанное с ней напряжение, как правило, усиливают проявления. При появлении скрежетания зубами по ночам, жалоб на боль в челюсти по утрам или заметной стираемости зубов стоит своевременно проконсультироваться с неврологом и стоматологом, не дожидаясь, пока изменения прикуса станут выраженными.
Орофациальные тики — не только неврологическая, но и стоматологическая тема: они способны незаметно влиять на формирование прикуса у ребёнка в период активного роста. Своевременное совместное наблюдение невролога и стоматолога помогает не допустить закрепления стойкой зубочелюстной патологии и сохранить здоровье зубов и сустава.
Вопросы и ответы
Опасны ли нервные тики у ребёнка сами по себе?
В большинстве случаев обычные транзиторные тики не опасны и проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев. Внимания требуют орофациальные тики — скрежетание зубами, покусывание, — так как именно они способны влиять на зубы и прикус.
Как отличить обычный детский бруксизм от тика?
Точно разграничить их может только невролог по совокупности проявлений: изолированное ночное скрежетание чаще относят к бруксизму сна, а тики обычно сопровождаются и другими непроизвольными движениями или звуками, усиливаются при стрессе и могут временно подавляться усилием воли.
Нужна ли ребёнку с тиками защитная капа?
Если стоматолог фиксирует признаки повышенной стираемости зубов или нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, индивидуальная ночная капа может быть рекомендована. Она требует регулярной замены по мере роста челюстей.
Пройдут ли тики сами, и что будет с прикусом?
Многие тики со временем ослабевают или проходят, но если за это время сформировались стираемость зубов или смещение прикуса, эти изменения самостоятельно не исчезают и требуют стоматологической коррекции.
Когда стоит показать ребёнка неврологу?
Если тики сохраняются дольше нескольких месяцев, нарастают по интенсивности, сочетаются со звуками (покашливание, хмыканье) или заметно мешают ребёнку — это повод для консультации детского невролога.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяются только по результатам очного осмотра.