Нервные тики — непроизвольные повторяющиеся движения или звуки; у большинства детей они временные и проходят самостоятельно.
Орофациальные тики — гримасы, скрежетание зубами, покусывание губ, движения языком и челюстью — способны со временем влиять на прикус и рост челюстей.
Бруксизм — одно из самых частых сопутствующих проявлений при тикозных расстройствах, включая синдром Туретта, и обычно протекает интенсивнее обычного детского скрежетания.
Ранние признаки для родителей — стираемость зубов, утренние боли в челюсти, асимметрия. Лечение требует совместной работы невролога и стоматолога.
Нервные тики — это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые довольно часто встречаются у детей школьного и дошкольного возраста; у большинства детей они носят транзиторный характер и проходят самостоятельно. Среди моторных тиков нередко встречаются орофациальные формы — гримасничанье, наморщивание лица, движения нижней челюстью, губами или языком, покусывание губы, скрежетание или постукивание зубами. Именно эти формы тиков со временем способны влиять на положение зубов, рост челюстей и формирование правильного прикуса у ребёнка.
Тики связывают с особенностями регуляции работы базальных ганглиев и лобно-стриарных связей головного мозга; они усиливаются на фоне стресса, усталости, тревоги и, наоборот, ослабевают в состоянии покоя и увлечённости какой-либо деятельностью. Выделяют транзиторные тики (длятся до года) и хронические тикозные расстройства, в том числе синдром Туретта, при котором тики сохраняются дольше и часто сочетаются с голосовыми (вокальными) тиками. У части детей с тикозными расстройствами отмечаются и орофациальные парафункции, включая бруксизм, — это одна из самых частых сопутствующих особенностей.
Орофациальные тики условно можно разделить на несколько групп: сжатие и скрежетание зубами (бруксизм-подобные тики), покусывание губ и щёк, давление языком на зубы или их прикусывание, повторяющееся выдвижение нижней челюсти вперёд, форсированное открывание рта. В период активного роста челюстно-лицевой области регулярные повторяющиеся нагрузки такого рода способны постепенно смещать зубы, стирать эмаль, влиять на направление роста нижней челюсти, создавать избыточную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав и нарушать нормальное формирование миофункционального баланса — равновесия сил языка, губ и щёк, которое в норме направляет прорезывание и установку зубов.
Повышенная стираемость зубов, появление фасеток истирания на резцах и клыках
подвижность или повышенная чувствительность отдельных зубов
утренние боли, скованность или щёлканье в области височно-нижнечелюстного сустава
асимметричная стираемость зубов справа и слева
формирующийся открытый прикус или перекрёстный прикус на фоне привычного давления языком или губой
звук скрежетания зубами по ночам, который замечают родители
Бруксизм — одно из самых частых состояний, сопутствующих тикозным расстройствам у детей, особенно при синдроме Туретта. В отличие от изолированного детского бруксизма, который у многих детей носит эпизодический характер и часто проходит самостоятельно по мере роста, скрежетание зубами на фоне тикозного расстройства нередко оказывается более устойчивым и интенсивным по силе нагрузки — а значит, требует более раннего внимания стоматолога и регулярного контроля состояния зубов.
Если родители замечают у ребёнка орофациальные тики, скрежетание зубами или признаки повышенной стираемости и асимметрии прикуса, целесообразно обратиться сразу по двум направлениям. Стоматолог оценивает состояние зубов, стираемость, прикус, работу височно-нижнечелюстного сустава и определяет, требуется ли защита зубов или интерцептивное ортодонтическое лечение. Детский невролог, в свою очередь, устанавливает характер тикозного расстройства, его выраженность и необходимость коррекции — от поведенческой терапии до медикаментозного лечения в более выраженных случаях. Такое разделение задач не означает разделение подхода: наилучший результат даёт согласованное наблюдение обоих специалистов.
Коррекция тикозного расстройства — задача невролога: она может включать поведенческую терапию (в частности, тренинг обратного формирования привычки), снижение факторов, усиливающих тики, а в отдельных случаях медикаментозную поддержку. Со стороны стоматологии задача — защитить зубы и направить формирование прикуса в правильное русло: индивидуальная защитная капа на ночь (с обязательным контролем и своевременной заменой по мере роста челюстей у ребёнка), наблюдение за динамикой стираемости и подвижности зубов, миофункциональная терапия при вовлечении языка или губ в привычку, а также раннее интерцептивное ортодонтическое лечение при первых признаках формирующейся аномалии прикуса — до того, как она закрепится в растущих костях.
Регулярные осмотры у стоматолога дважды в год позволяют заметить первые признаки стираемости или смещения зубов на ранней, легко корректируемой стадии. Важно фиксировать и по возможности снижать факторы, усиливающие тики, — недосып, избыточные учебные и эмоциональные нагрузки, тревожность. Не стоит одёргивать ребёнка и заострять внимание на тике — фиксация внимания и связанное с ней напряжение, как правило, усиливают проявления. При появлении скрежетания зубами по ночам, жалоб на боль в челюсти по утрам или заметной стираемости зубов стоит своевременно проконсультироваться с неврологом и стоматологом, не дожидаясь, пока изменения прикуса станут выраженными.
Орофациальные тики — не только неврологическая, но и стоматологическая тема: они способны незаметно влиять на формирование прикуса у ребёнка в период активного роста. Своевременное совместное наблюдение невролога и стоматолога помогает не допустить закрепления стойкой зубочелюстной патологии и сохранить здоровье зубов и сустава.
В большинстве случаев обычные транзиторные тики не опасны и проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев. Внимания требуют орофациальные тики — скрежетание зубами, покусывание, — так как именно они способны влиять на зубы и прикус.
Точно разграничить их может только невролог по совокупности проявлений: изолированное ночное скрежетание чаще относят к бруксизму сна, а тики обычно сопровождаются и другими непроизвольными движениями или звуками, усиливаются при стрессе и могут временно подавляться усилием воли.
Если стоматолог фиксирует признаки повышенной стираемости зубов или нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, индивидуальная ночная капа может быть рекомендована. Она требует регулярной замены по мере роста челюстей.
Многие тики со временем ослабевают или проходят, но если за это время сформировались стираемость зубов или смещение прикуса, эти изменения самостоятельно не исчезают и требуют стоматологической коррекции.
Если тики сохраняются дольше нескольких месяцев, нарастают по интенсивности, сочетаются со звуками (покашливание, хмыканье) или заметно мешают ребёнку — это повод для консультации детского невролога.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяются только по результатам очного осмотра.