Рецессия десны — оголение корня зуба из-за смещения десневого края. Ортодонтическое лечение само по себе редко становится единственной причиной, но может выступать пусковым фактором.
Главные факторы риска — тонкий биотип десны, недостаточная ширина кератинизированной десны, слишком быстрое или избыточное перемещение зубов за пределы кости, плохая гигиена.
Риск можно оценить заранее: осмотр пародонта, а при подозрении на тонкую кость — КЛКТ до начала лечения.
При правильном планировании и наблюдении рецессию в большинстве случаев удаётся предотвратить, а уже возникшую — успешно скорректировать хирургически.
Рецессия десны — это смещение десневого края в сторону верхушки корня зуба, при котором часть корня оголяется и становится незащищённой мягкими тканями. Ортодонтическое лечение — брекеты, элайнеры, аппараты для расширения зубных рядов — само по себе не является прямой причиной рецессии, но относится к факторам, которые могут спровоцировать или ускорить её развитие, особенно у пациентов с предрасположенностью. Разберём, почему так происходит, как это распознать и что делает современная ортодонтия, чтобы свести этот риск к минимуму.
Зуб окружён костной тканью альвеолярного отростка, поверх которой расположена десна. Пока корень зуба перемещается в пределах этого костного «коридора», десна следует за ним без потерь. Проблема возникает, когда ортодонтическая сила выводит корень за пределы вестибулярной (наружной) кортикальной пластинки — например, при слишком быстром наклоне зуба вперёд или расширении зубного ряда сверх анатомических возможностей челюсти.
В этом случае костная пластинка над корнем истончается или полностью резорбируется — формируется так называемая дегисценция. Десна, лишённая костной опоры, теряет объём и сползает апикально. У пациентов с изначально тонким биотипом дёсен (тонкая, полупрозрачная слизистая) этот процесс происходит быстрее и заметнее, чем у пациентов с толстым, плотным биотипом.
Тонкий десневой биотип и малая ширина прикреплённой (кератинизированной) десны
уже существующая костная дегисценция или фенестрация корня, которую не выявили до начала лечения
расширение зубного ряда за пределы базальной кости, особенно в области нижних резцов и клыков
слишком быстрое или излишне интенсивное перемещение зубов
недостаточная гигиена полости рта и хроническое воспаление дёсен на фоне брекет-системы
травматическая окклюзия и парафункции — бруксизм, привычное сжатие челюстей
короткая уздечка губы или щеки, натягивающая десневой край
пирсинг губы или языка, механически травмирующий десну
взрослый возраст пациента и исходно более тонкие мягкие ткани пародонта
Заметить начинающуюся рецессию можно по нескольким признакам: визуальному удлинению коронки зуба и появлению видимого желтоватого края корня у линии десны, повышенной чувствительности зуба к холодному, сладкому или при чистке, лёгкой кровоточивости или, наоборот, «стянутости» десны в области перемещаемого зуба, а также по V-образной выемке на десневом крае (насечка Штиллмана). Эти изменения важно замечать на ранней стадии — тогда коррекция требует минимального вмешательства.
Рецессия — это не неизбежное следствие ортодонтического лечения, а управляемый риск. При грамотной диагностике на этапе планирования и перемещении зубов строго в пределах костной ткани вероятность возникновения рецессии сводится к минимуму в подавляющем большинстве случаев. Ортодонтическое лечение само по себе крайне редко становится единственной причиной рецессии — как правило, оно выступает пусковым фактором на фоне уже имеющейся анатомической предрасположенности.
Перед постановкой брекет-системы или элайнеров ортодонт оценивает биотип десны, ширину прикреплённой кератинизированной десны, положение уздечек и, при подозрении на тонкую кость, направляет на конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) для оценки толщины вестибулярной костной пластинки в области планируемого перемещения. В процессе лечения десневой контур и состояние мягких тканей контролируются на каждом плановом визите — это позволяет вовремя скорректировать план лечения, если появляются первые признаки истончения десны.
Основа профилактики — планирование перемещения зубов в пределах анатомических возможностей челюсти, а не только с ориентиром на идеальное положение зубной дуги. При выявлении тонкого биотипа или узкой зоны кератинизированной десны до или во время лечения может быть рекомендована пластика мягких тканей — наращивание десны с использованием соединительнотканного трансплантата, что укрепляет ткани и снижает риск рецессии при последующем перемещении зуба. Важна также умеренная, контролируемая сила аппаратов, регулярный контроль гигиены и обязательное наблюдение в ретенционном периоде: рецессия иногда проявляется спустя месяцы и даже годы после снятия брекетов, поэтому ортодонт и пародонтолог должны вести пациента совместно.
Если рецессия уже сформировалась, тактика зависит от её выраженности. Лёгкие случаи без функциональных жалоб часто ведут консервативно: коррекция техники чистки зубов, использование мягкой щётки, средства для снижения чувствительности. При выраженной рецессии с эстетическим дефектом, чувствительностью или риском дальнейшей потери тканей показано хирургическое лечение — закрытие рецессии соединительнотканным трансплантатом или методом коронально смещённого лоскута. Такое вмешательство может проводиться как во время ортодонтического лечения (по показаниям), так и после его завершения.
Ортодонтическое лечение и здоровье пародонта — не противоречащие друг другу задачи, а два направления, которые должны работать в тандеме. Своевременная диагностика биотипа десны, разумное планирование перемещения зубов и совместное наблюдение ортодонта и пародонтолога позволяют получить красивую улыбку без риска для окружающих зуб тканей.
Нет. У большинства пациентов ортодонтическое лечение проходит без рецессии. Она развивается только при сочетании нескольких факторов — обычно это тонкий биотип десны и/или чрезмерное перемещение зуба за пределы кости.
Да, но перед лечением желательно проконсультироваться с пародонтологом: в части случаев рекомендуют сначала укрепить десну трансплантатом, а уже потом или параллельно перемещать зубы.
Это может определить только врач на осмотре — по прозрачности десны, видимости подлежащих тканей через зонд и ширине прикреплённой десны. Самостоятельно точно оценить биотип нельзя.
Обратиться к пародонтологу для оценки степени рецессии. Лёгкие случаи наблюдают и корректируют гигиену, при выраженной рецессии проводят хирургическое закрытие дефекта.
Нет, десневая ткань самостоятельно не восстанавливается. Без лечения рецессия может медленно прогрессировать, поэтому важно вовремя показаться специалисту.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Индивидуальный план лечения и оценку рисков может дать только специалист после осмотра.